当你看到这些数字时，很容易惊恐地瞪大眼睛。
在拥有32万人口的加纳，只有62名精神科医生。
津巴布韦有15万人口，只有19名精神科医生。
在乌干达，有47名精神科医生为一个拥有48万人口的国家服务——每百万人不到一名精神科医生。
这些比例令人震惊。要了解它们，请以美国为例。所有45.000亿美国人大约有333，135名精神科医生，这意味着每百万人约有135名精神科医生。这仍然不够 - 专家实际上警告短缺不断升级 - 但它的覆盖范围是乌干达的<>倍。
这些数字对人们的生活有着非常真实，有时甚至是非常残酷的影响。当无法获得精神病学和其他形式的专业精神卫生保健时，人们会默默忍受痛苦，或者转向他们能找到的任何选择。例如，在加纳，数以千计的绝望家庭将他们生病的亲人带到“祈祷营”，希望得到医治，却发现那里自封的先知将亲人拴在树上。患者没有接受精神分裂症的治疗，而是接受祈祷。
发展中国家精神卫生保健的丑闻已经有据可查，调查它，你可以原谅你认为解决方案很简单：这些国家只需要培训更多的精神科医生和精神卫生专业人员，就像你在美国找到的那样。
但这太简单了。是的，培训更多的心理健康专家将是这些国家答案的一部分。但最有趣的是，发展中国家也找到了解决精神卫生保健不足的新方法，这也可以为发达国家提供经验教训。
具体来说，这些国家一直在作为一种称为社区护理的模式的试验场，在这种模式下，非专业提供者或训练有素的外行人——想象一下像你祖母这样的人，而不是医生——在家里或公园等非正式环境中提供简短的心理健康干预。
虽然引入西方规范可能会疏远当地居民，他们可能不会将心理健康问题视为医学的、基于大脑的问题，但基于社区的护理已经得到接受，因为它关注文化背景。非专业咨询师在患者所在的地方与他们会面——无论是从字面上看，在物理空间方面，还是在概念上，就他们对心理健康的信念而言。
事实证明，这种模式不仅操作便宜且易于扩展，而且对治疗抑郁症等问题也非常有效。事实上，这种模式是如此有效，以至于现在正在出口到美国，美国将从这些较贫穷的国家学到很多东西。
一个年轻人坐在床上，旁边是一个年长的女人，旁边是发光的窗帘。
精神病学家兼非政府组织友谊长椅的创始人迪克森·奇潘达（Dixon Chipanda）拜访了他的祖母。他说她是他长凳项目灵感的一部分。 布伦特·斯特顿/盖蒂图片社
我n在19世纪的欧洲，精神卫生保健的主导范式是庇护所。人们认为，患有精神疾病的人应该被送进机构并在住院的基础上接受治疗。随着欧洲人将这种信念输出到他们殖民的领土上，庇护所到处涌现，从加纳到印度。
到20世纪中叶，庇护所变得越来越名誉扫地：它们经常是胁迫和暴力的场所，更不用说出了名的过度拥挤和不卫生。与此同时，新的精神科药物的发现使人们对患者可以在门诊接受治疗产生了希望。在欧洲，许多庇护所关闭。
在加纳首都阿克拉，1904年以这种模式建造的精神病院仍然容纳着数百名患者，有些是自愿的，有些是非自愿的。他们的问题范围从抑郁症到精神病。这是一个资源紧张、人满为患的机构。当我在2019年访问医院时，我发现一些患者睡在户外的院子里，那里散落着五花八门的床，上面挂着蚊帐。
少数接受过精神病学培训的人倾向于搬到更富裕的国家
思考殖民主义的遗产有助于解释为什么这种对精神病患者的仓储仍然存在，哈佛医学院精神病学家兼全球健康教授维克拉姆·帕特尔（Vikram Patel）解释说。
“当欧洲人离开非洲、亚洲和拉丁美洲时，他们几乎没有为当地人留下高等教育基础设施。基本上，殖民者什么也没留下，“他说。获得独立后，一些后殖民国家只有一所全国医学院。“如果精神科医生只能在医学院接受培训，那么，你知道。什么都没有。
培训能力非常有限——以及用于提高这种能力的资金非常有限——导致了供应方面的问题。今天，这个问题因严重的人才流失而加剧：少数接受精神病学培训的人倾向于搬到更富裕的国家，为他们提供更舒适的生活。
非洲的大多数准医生都不想专攻精神病学。对一些人来说，那是因为它与机构化或监禁有关。其他人意识到他们的文化将精神疾病污名化为邪灵的工作，可能担心因与精神病患者的接触而被视为“玷污”。这种耻辱感一直蔓延到政策制定者辩论如何分配稀缺资源。
“我们将这些污名带入董事会和我们围绕财政规划做出的决策中，”乌干达心理健康非营利组织StrongMinds的负责人蒂娜·恩图洛（Tina Ntulo）告诉我。“你不会为一个你认为被诅咒或被蛊惑的人做预算。
许多潜在的病人也不愿去看代表外国想法的精神科医生。
“人们只是不认为他们的心理健康问题是一个生物医学问题，”帕特尔说。“他们不会说'我有这种感觉，因为我的大脑有病。这实在是太不常见了。
在不通过医学视角看待心理健康问题的文化中，污名化是寻求专业护理的主要障碍。例如，在尼日利亚的一项大规模调查中，83%的受访者表示，他们甚至害怕与有心理健康问题的人交谈。被贴上精神不健康的标签的社会成本太高了。
这也是一些发展中国家转向以社区为基础的护理的部分原因。当您从熟悉的人那里获得护理并帮助您而不必使用诊断标签时，这可能意味着耻辱感减少。
D尽管尽管自己就是精神科医生，帕特尔不认为解决精神卫生保健赤字的答案是培训更多像他这样的医生。相反，他已经成为社区护理最有影响力的倡导者之一，人们只需接受一些培训 - 数周或数月，而不是数年 - 提供有针对性的治疗。授权非专业提供者或外行人承担以前由专家完成的任务是世界卫生组织所说的“任务转移”或“任务共享”。
你可能会认为，对于负担不起更多心理健康专业人员的国家来说，由外行人提供的治疗是好的，但肯定不是理想的。然而，帕特尔和其他接受基于社区的模式的人正在提出一个更加激进的主张。
“很多人认为这只是权宜之计。事实并非如此，“帕特尔告诉我。“在美国本身，你需要社区卫生工作者。我们在所有国家都需要的是相同的模式。我们需要一支由社区卫生工作者、护士、社会工作者组成的队伍，提供循证干预措施。
事实上，它们是基于证据的。在过去的二十年中，数十项随机对照试验（RCT）和其他研究都支持基于社区的模型。
友谊长凳已经服务了超过158，000人
友谊长凳提供了一个典型的例子，说明基于社区的护理可以是什么样子。这家津巴布韦非营利组织不期望精神不舒服的人去看精神科医生的办公室，而是招募“祖母”——在社区帮忙的中年或老年妇女——对抑郁症和焦虑症有足够的了解，以识别它们，然后用解决问题的疗法来治疗这些疾病。这正是它听起来的样子：一种疗法，教人们为他们面临的问题设计自己的解决方案的技能。
然后，每个穿着制服的祖母都会坐在院子里的长凳上。人们走过来，想说话。事实上，自2006年Friendship Bench成立以来，已经培训了1，600多名祖母，她们已经为超过158，000人提供了服务，效果很好。
友谊长凳辅导员在津巴布韦Msvingo的天主教堂参加周日礼拜。该非政府组织通过训练有素的祖母提供免费心理健康咨询，这些祖母在诊所担任非专业卫生工作者。 布伦特·斯特顿/盖蒂图片社
在2016年的一项研究中，573名患者被分配到友谊长凳或津巴布韦可用的标准精神病护理的加强版本，其中包括抗抑郁药。六个月后，与祖母坐在一起的人中只有14%仍然抑郁，而标准护理组的这一比例为50%。
另一个很好的例子可以在乌干达和赞比亚找到：成立于2013年的非营利组织StrongMinds培训非专业人士领导小组谈话治疗课程，作为治疗抑郁症女性的一种方式。在12周的时间里，这些女性学会识别抑郁症的触发因素，并制定克服它们的策略，使用一种称为团体人际关系治疗的治疗形式。
“这种疗法在文化上是合适的。它将人际关系视为抑郁症的治疗方法，“乌干达国家主任蒂娜·恩图洛说。“在这个大陆上，我们仍然高度关系和相互依赖。
六个月后，与祖母坐在一起的人中，只有14%的人仍然感到沮丧。
与外行人合作使StrongMinds能够迅速扩大规模，迄今为止已覆盖超过160，000名女性。
“我们的工作人员发现的一件令人惊奇的事情是，村里的志愿者[接受过提供治疗的培训]在动员妇女前来接受治疗方面要好得多，”恩图洛告诉我。“我们的工作人员说，他们在进行治疗时从未见过如此高的出勤率。
两项随机对照试验表明，这种干预既有效又具有成本效益。独立研究人员估计，StrongMinds以248美元的价格为女性预防相当于一年的严重重度抑郁症 - 这是一笔相当不错的交易，特别是当你考虑到这对女性及其家属都有帮助时。
这种干预措施具有溢出效应。研究人员指出，精神卫生保健可以带来物质利益：非抑郁症女性更有可能能够工作，赚取收入，并让孩子上学，这样他们有一天也可以工作并赚取收入。
第三个以社区为基础的护理的例子可以在印度找到，帕特尔在那里共同创立了一个名为Sangath的组织。它开发了一个六节课的计划，其中非专业咨询师治疗严重抑郁症患者。该计划显示出强大的结果，导致三个月后症状严重程度显着降低，缓解率高于对照组。
但真正令人惊奇的是，在印度进行初步试验整整五年后，随访仍然显示接受治疗的人与对照组之间存在显着差异。事实证明，这些好处真的可以持续下去。
R哎呀右关于现在，你可能会想：这些外行的东西听起来很好，对处理抑郁症或焦虑症等常见精神障碍的人来说很好，特别是如果他们有轻微的病例，但有些人需要一个真正的精神科医生。
即使是社区护理的热心支持者也同意这一点。
“你需要一些精神科医生。毫无疑问，他们发挥了作用，“帕特尔说。即使涉及到常见的精神障碍，情况也可能如此：毕竟，尽管Sangath在印度以社区为基础的抑郁症治疗计划显示出强劲的效果，但大约三分之一的参与者在该计划结束后仍然感到沮丧。
因此，这种说法并不是说以社区为基础的护理应该取代精神病学。而是让精神卫生保健主要成为精神科医生的业务，几乎没有根据具体情况采取替代方法的空间，这是一个错误。
当然，在两种模型之间实现适当的平衡是很棘手的。
外行人处理较容易的病例，而护士处理更复杂的病例
在StrongMinds，Ntulo非常清楚外行人正在接受培训，了解什么是他们的职权范围，什么不在他们的职权范围内。“当一个人的症状不在抑郁症之外时，这不是你的客户，”她说。“所以你把这个人转介到健康中心，那里的临床医生会进行评估。
在一家医疗中心，西方为精神科医生保留的一些任务已经转移到护士身上。例如，他们可以开出某些药物。他们查阅一个流程图，以便更容易地评估患者——他是否听到了声音？— 当症状表明患者的问题超出了他们的能力时，护士会将他转介到他们之上的下一级护理。从本质上讲，外行人处理较容易的病例，护士处理更复杂的病例，真正复杂的病例可能会被转介给精神科医生进行治疗。
StrongMinds原则上不是反药物的，但不会分发它 - 部分原因是当前一代的精神科药物在乌干达等发展中国家较少获得，部分原因是大多数人会拒绝认为心理健康状况是他们应该用药物治疗的东西。相反，StrongMinds使用它认为对上下文最有效的方法。
对于Ntulo来说，这是一个有意义的系统，他说只有少数人需要精神科医生。“其他人实际上都可以通过谈话疗法接受服务，他们可能能够长时间保持健康，”她告诉我。
帕特尔对此表示赞同。他估计，以社区为基础的护理可能会解决80%的心理健康发病率。“具有讽刺意味的是，80%的钱被花掉了 - 这是我的粗略计算 - 是用于需要住院治疗的20%，”他说。“我认为真正的问题是我们在金字塔底部的花费不够。
加纳精神病学家Kwabena Kusi-Mensah对社区护理能走多远持怀疑态度。“在纸面上，这是一个绝妙的主意，真的太棒了，”他说。“但是，在看到它实施10多年之后，存在严重的问题和挑战。
他解释说，加纳培训了许多被称为社区精神病官员的中层工作人员。这些CPO就像医生的助手，他们接受了精神病学方面的一些额外培训。他们的想法是，他们将在小村庄或城镇工作，以帮助弥合那里的治疗差距。
实际上，CPO 已经转移到主要的城市中心;现在他们接受了专门的培训，他们想用它来确保自己过上更好的生活。但更让库西-门萨担心的是，他们中的一些人正在超越他们所接受的训练。他担心这种过度扩张可能会使患者处于危险之中 - 例如，如果他们试图治疗他们没有资格治疗的问题。
出于这个原因，他实际上更喜欢像友谊长凳与祖母一样分担任务。“这些人不是医务人员，”他说，“所以他们不太可能过度伸手，做他们不应该做的事情。
一个男人在高大的砖墙旁，在板条木凳上涂上污渍。
一名木匠在友谊长凳附近的长凳上工作。 布伦特·斯特顿/盖蒂图片社
当涉及到需要医学知识的任务时，他更愿意看到精神科医生来处理这些任务，而不是中层工作人员。他告诉我，他正在向许多年轻的医学生“炒作精神病学”，吸引他们进入这个领域。但他小心翼翼地避免在亲精神病学阵营或亲社区护理阵营中过于根深蒂固，因为他不想在意识形态上过于依附于其中之一。
“在极端的意识形态下，如果你过于倾向于一种或另一种方式，你最终会陷入困境，”他说。“所以留在路中间，是我的想法。
W帽子什么所有这些基于社区的计划， 其他类似的人也发现了让当地外行人与他们所在的地方见面的力量。
Kusi-Mensah强调，导入西方规范是行不通的：如果你想帮助西非这样的人，你不能忽视传统信仰的重要性，包括宗教。
他们可能会鼓励在治疗的同时说祈祷
“在我们的文化背景下，事情过度属灵化，我们在心理健康服务方面最大的竞争对手是先知，”他告诉我，指的是那些声称用祈祷治愈病人的人，就像在加纳臭名昭著的祈祷营一样。
目前正在努力与基于信仰的治疗师合作，而不是反对他们，以改善护理。一些心理健康专业人员去了祈祷营，并引入了药物作为补充治疗。与其说“祈祷不起作用，请服用这种药丸”，他们可能会鼓励在治疗的同时说祈祷。这种类型的合作改善了患者的临床结果。
但在营地内工作是有争议的，因为它可能给人一种宽恕他们的假象。争议较少的是努力与各个城镇和村庄的宗教领袖合作。无论如何，牧师和伊玛目经常兼任非正式的心理健康顾问——在美国也是如此——所以，人们的想法是，为什么不把他们看作是另一个可以接受培训的平信徒干部呢？对于超出他们能力的心理健康问题，为什么不在他们和精神卫生保健专业人员之间建立转诊途径呢？
“我有点实用主义者，”Kusi-Mensah告诉我。“所以我认为我们得到的最好的是这种和解，就像，'好吧，有一个属灵的成分，所以让牧师来处理，但也有一个医疗成分，所以医生会处理。
W埃斯特恩西方像美国这样的国家赞成生物医学和高度个人主义的心理健康观点。与加纳人相比，美国人更有可能将自己的心理健康问题视为大脑问题，并从精神科医生那里寻求药物。而且她有更好的机会获得一个。
然而，美国人的心理健康状况如此糟糕，以至于美国预防服务工作组最近建议医生对每位65岁以下的患者进行焦虑筛查。根据CNN和凯撒家庭基金会的一项新民意调查，90%的美国成年人表示美国正在经历心理健康危机。
对帕特尔来说，这表明生物医学系统不可能是完整的解决方案。“精神卫生保健不足，不是因为大多数国家没有足够的精神科医生，”他说。“如果是这样的话，美国应该有一个完美的制度。但它有很多问题。这是活生生的证据，证明问题不仅在于缺乏精神科医生。
美国曾经对以社区为基础的护理的想法有所骂黝。正如Vice所解释的那样：
当国家设施和庇护所于1960年代开始关闭时，在一项被称为去机构化的倡议中，首先由约翰·肯尼迪总统和卡特政府表达了一个愿景，即以社区为中心的心理健康模式将介入以取代它。但里根政府在1980年代削减的资金停止了专门用于社区卫生中心的资金和立法。
这花了几十年的时间，但美国现在似乎准备再次尝试以社区为基础的护理，作为精神病学的补充。令人兴奋的是，这一次，它从较贫穷的国家汲取灵感。
津巴布韦的友谊长椅已经来到纽约市。在曼哈顿走走，你可能会看到一个训练有素的外行坐在一个橙色的大长凳上，等着听或谈论从抑郁症到成瘾的各种问题。这些是一些外行人自己经历过的问题，所以他们是非评判性的。他们真的在他们所在的地方与人见面，拖着他们的长凳从一个地方到另一个地方，作为 Thrive NYC 计划的一部分，该计划旨在创建一个适合每个人的心理健康系统。
与此同时，印度的Sangath抑郁症计划目前正在德克萨斯州推出，帕特尔正在与Meadows心理健康政策研究所和该州最大的非营利性医疗保健系统Baylor Scott和White合作。
今年，乌干达的StrongMinds正在新泽西州建立一个试点项目。这个想法是通过接触那些无力支付持牌专业人士的人来解决美国的心理健康差距，重点是为黑人、原住民和有色人种服务。
“我们刚刚在新泽西州完成了团队的训练！”恩图洛告诉我。“他们将使用与我们相同的模型。对于像你们这样商品化的卫生系统来说，这是一个了不起的解决方案
椰有料原创，作者：小椰子啊，转载请注明出处：http://www.studioyz.com/1590.html
文章评论