当我接受传染病医生培训时，有一个笑话说，如果医院团队不想查看图表，他们可以咨询传染病，我们会为他们做。
它之所以被笑，很大程度上是因为它感觉如此真实。传染病医生的核心职能 - 在医学界通常缩写为“ID” - 是诊断和指导从肺炎到骨感染到艾滋病毒到疟疾的各种疾病的治疗（有时是预防）。这需要大量的高度认知工作，包括记录众所周知的详细病史，是的，对医疗记录进行臭名昭著的彻底审查。
这种工作需要很多时间。大多数ID医生不仅完成了大多数住院医师所做的三年内科住院医师培训，而且还完成了另外两到三年的专业ID奖学金培训。幸运的是，它的费用也低于许多其他医学专业。
这是一项艰苦但有益的工作。然而，这些关键医生一直短缺，相对较少的医学院毕业生从事这一职业。
30月<>日，当数千名继续接受医学培训的美国医生得知他们在哪里匹配奖学金时，四分之一的美国ID培训职位空缺。此时此刻，这感觉像是一个特别可怕的消息，每个季节似乎都会带来前所未有的传染性挑战，我们负担过重的公共卫生和医疗保健系统对需要更多资源发出越来越大的警报。
对于一个对国家健康如此明显至关重要的职业——美国最资深的从业者安东尼·福奇（Anthony Fauci）——的影响力足以激发整个商品系列——这个消息带有明显的鞭打感。如此多的潜在受训者怎么能避开一个医生和科学家生产 Covid-19 疫苗、指导 mpox 治疗并且目前正在帮助不堪重负的医院从三重疫情下挖掘出来的领域？
即使您从不需要ID医生的服务，也值得了解这种趋势的根源以及为什么它很重要。
ID医生对抗感染和抗生素过度使用
大多数传染病医生的关键作用是弄清楚患者是否感染以及如何最好地治疗它。
有时，这意味着开始使用抗生素，但通常，这意味着选择停止或不开始使用抗生素，将静脉注射抗生素改为人们口服的抗生素，或者从“大枪”抗生素切换到不太可能导致耐药细菌的抗生素。这些医生还经常领导设施中的感染控制工作;也就是说，它们有助于防止患者和访客在医院内感染。
这些个人决策加起来大大改善了结果。研究表明，传染病咨询可以挽救真菌或细菌性血液感染、器官移植和各种其他疾病患者的生命。部署这些医生还可以节省资金并防止抗生素过度使用。
明智地使用抗生素是防止抗生素耐药性超级细菌出现的关键对策，世界卫生组织已宣布其为全球紧急状态。作为抗生素管理的机构领导者，ID医生通常在帮助减少不必要或过于广泛的抗生素使用方面发挥重要作用。
其他类型的医生和卫生专业人员可以执行传染病医生所做的一些职能。超过1，700名传染病药剂师在指导安全有效的抗生素使用方面发挥着关键作用，许多执业护士和医师助理也是如此，许多内科医生（即普通成人医学医生）早在专业艾滋病毒培训存在之前就成为治疗艾滋病毒的专家。
但无论他们的专业类别如何，人们都需要相当广泛的培训才能正确完成传染病从业者的工作，共同指导埃默里大学ID奖学金的ID医生Wendy Armstrong说。“任何人都可以开抗生素 - 也许不好，但任何人都可以，”她说。
当ID医生培训计划空缺时，这意味着保证获得培训以正确完成这项工作的人更少。
美国农村地区的ID医生短缺尤其严重
尽管身份证医生短缺，但对他们的需求正在上升，美国传染病学会主席卡洛斯德尔里奥说。
治疗免疫系统疾病和癌症的新药以及器官移植（及其所需的免疫抑制药物）的可用性不断增加，导致免疫抑制的美国人数量增加，而重症监护的进步意味着重病患者可以存活更长时间。尽管由于大流行，国际旅行仍然放缓，但旅行者继续从国外返回，感染在美国并不常见。
所有这些趋势都增加了全科医生遇到他们不知道如何治疗的感染患者的可能性，但这些感染在大多数ID专家的驾驶室中都是如此。
2017年，美国80%的县甚至没有一名身份证医生，约有208.<>亿公民生活在身份证专业知识不足的县。
联邦卫生资源和服务管理局（HRSA）的最新模型表明，美国目前短缺约240名ID医生，到7年将短缺更多 - 全国约2035%。这些模型还表明，短缺完全集中在农村地区，这些地区只有17%的所需专家。
蒙大拿州比林斯的ID医生T. Neil Ku表示，虽然农村地区可能在户外有大量的娱乐机会，但在吸引ID提供者执业方面，“只能走这么远”。
他说，更少的提供者意味着那些选择农村实践的人的工作量更大，使这些环境更具吸引力。此外，部分由于长期存在的不平等和政治两极分化，美国农村公众对ID专家和公共卫生的不信任率更高。
这导致了政治驱动的公共卫生保护倒退，在许多农村地区，人们有一种在敌对环境中执业的感觉。这意味着，就身份证提供者的访问而言，未来农村居民的健康不平等只会比他们已经面临的更严重。
HRSA的预测可能低估了实际的短缺，因为它们没有考虑到与大流行相关的提供者压力可能导致更多目前执业的专业人员因倦怠而提前离开该行业的可能性。
无论如何，供应似乎不会满足需求：到2023年，只有328名医生将进入ID培训计划 - 仅比2017年多几个。如下图所示，这比大流行早期受训人员的增加大幅下降。
目前尚不清楚这种上升是否代表了由于“福奇效应”而暂时增加的兴趣 - 换句话说，他的职能有一个榜样 - 或者今年的数字是否代表真正的兴趣崩溃。
布拉德·卡特雷尔（Brad Cutrell）是一名ID医生，负责德克萨斯大学西南医学中心的奖学金计划，他认为两者兼而有之。“前两年是一个虚幻的昙花一现，似乎大流行可能会增加人们的兴趣，”他写道。
为什么？一个很大的原因是，结构性问题没有发生有意义的变化，这阻碍了这么多医生选择专攻身份证。
美国缺乏身份证医生，因为医院不会因为人们思考而获得报酬
拥有更多身份证医生的最大障碍之一是薪酬。
与我交谈过的每个人都指出，ID医生的报酬不仅低于其他专家，而且他们的报酬也低于接受过较少培训的医生。根据美国医学院协会的数据和2017年IDSA的一项调查，照顾患者的ID医生每年的收入约为175，000至215，000美元 - 考虑到大多数美国医生的教育债务，这并不像你想象的那么远。这也不到其他一些专业收入的一半。
阿姆斯特朗说，她听到考虑接受专业培训的居民有一个共同的说法：ID专业所需的额外年限培训对他们来说在经济上是不值得的。
生活质量也是一个重要因素。在Medscape的一项调查中，ID医生是最精疲力竭的，并指出官僚任务的高负担，长时间的工作和缺乏尊重是重要因素。
阿姆斯特朗说，住院医师（即已经从医学院毕业但仍在接受培训的医生）大多在医院遇到ID从业者在深夜磨蹭，这无济于事。“曝光很重要，”她说。ID医生也可以在不那么疯狂的环境中工作，但未来的实习生并不经常看到这一点。
此外，还有一些人才流失也在发生：del Rio说，制药行业帮助无数医生从临床ID实践中抽离出来，以更高的薪水从事疫苗和药物开发。
这些问题仍然存在，因为该行业不被视为医院的利润驱动因素，Ku说。医院的主要收入来源是保险公司报销护理费用，保险公司为病史采集和图表审查等认知工作支付的费用远低于手术等动手工作。“我们花99%的时间思考，不幸的是，思考没有那么好，”Ku说。
因此，尽管ID医生通过改善患者治疗效果为团队增加了巨大的价值，但他们的报酬却很低，因为这些结果并没有转化为大笔资金。“我们是人们喜欢咨询的专业，”但组织不喜欢付费，Ku说，“因为与所有其他专业相比，我们没有产生收入。
修复还很遥远
我们距离看到传染病医生的薪酬或工作条件发生有意义的变化还有很长的路要走。但是有一些想法可以填补空白。
一是增加参加ID培训计划的国际医学毕业生人数。从国外医学院毕业后完成美国住院医师培训的非美国公民目前占新身份证学员的26%。
但培训渠道对非美国公民充满了抑制因素。阿姆斯特朗说，虽然奖学金主任可能希望雇用这些学员，但培训名额的资金通常来自有公民身份要求的联邦计划。此外，打算将研究作为职业生涯一部分的受训者在进入专业领域时面临死胡同：启动研究人员职业生涯的NIH“入门”补助金具有美国公民身份要求，这使得他们成为许多国际毕业生的禁区。
“我们正在失去非常有前途的一代医生科学家 - 令人难以置信的，令人难以置信的候选人，非常聪明的头脑 - 他们无法在这个国家取得成功，因为他们没有资格获得NIH资金，”阿姆斯特朗说。德尔里奥说，这个问题是IDSA积极倡导改变的一个问题。
不仅ID培训计划面临挑战。儿科ID计划只填补了他们可用培训名额的一半。在突发公共卫生事件期间已经并将继续成为一线的其他领域也越来越受到关注：今年填补的急诊医学培训名额比去年减少了7%。
Ku不确定他会做些什么来解决这个问题，但任何可行的解决方案都需要恢复最初吸引这么多ID从业者进入该领域的一些东西。“ID作为一个专业必须是可持续的，”Ku说。医生需要对他们每天所做的事情感到快乐和热情，“而不是觉得他们是一只小轮子里的仓鼠，一直持续下去。
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